○醫(yī)學指導 廣東省婦幼保健院 譚曉嫦

　　案例：絕經(jīng)都快三年的張阿姨最近兩個月遇到了一件煩心事：月經(jīng)又來光顧了，難道是自己又“返老還童”了?心里總覺得不踏實的張阿姨只好去醫(yī)院檢查。宮腔鏡下可見張阿姨的子宮內(nèi)膜增厚、血管增粗，取異常病灶進行活檢，病理診斷結果顯示，這并不是令張阿姨“返老還童”的月經(jīng)，而是子宮內(nèi)膜癌導致的陰道異常出血，所幸發(fā)現(xiàn)得不算太晚，子宮內(nèi)膜癌還沒發(fā)展為晚期。

　　專家指出，女性絕經(jīng)后又來“月經(jīng)”，原因錯綜復雜：

　　卵巢分泌功能尚未完全退化所致

　　青春期發(fā)育后，隨著內(nèi)分泌軸發(fā)育穩(wěn)定后，女性就開始每個月規(guī)律的月經(jīng)，進入更年期之后，隨著卵巢功能的衰退，慢慢出現(xiàn)絕經(jīng)。在閉經(jīng)第一年內(nèi)的女性，有時會偶有少量陰道出血，這是因為處于圍絕經(jīng)期的女性卵巢分泌功能尚未完全退化，仍能分泌激素，子宮內(nèi)膜仍可受到激素的刺激而出現(xiàn)陰道少量出血。但到了后期，隨著卵巢功能繼續(xù)衰退，激素分泌繼續(xù)減少，機體內(nèi)所有分泌器官逐漸萎縮，激素水平普遍降低，便會慢慢完全絕經(jīng)了。

　　炎癥所致

　　女性絕經(jīng)后，卵巢功能明顯減退，機體內(nèi)雌激素水平顯著下降，導致陰道、宮頸及子宮內(nèi)膜等發(fā)生不同程度的萎縮、抗病能力下降。這個階段很容易受細菌、病毒等入侵而造成感染，輕則引起炎癥，如老年性陰道炎等，重則可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，除了有陰道不規(guī)則出血外，并常伴有陰道分泌物的改變。

　　老年性子宮內(nèi)膜出血性壞死

　　也叫子宮卒中，是子宮動脈硬化的結果。絕經(jīng)期女性由于體內(nèi)雌激素水平下降，膽固醇和甘油三酯水平增加，很容易會引起動脈硬化，當子宮動脈硬化嚴重時，可導致局部缺血缺氧，進而導致子宮內(nèi)膜發(fā)生壞死性出血。出血量的多少因人而異，出血時間也多不相同，可表現(xiàn)為突然發(fā)生的大出血，也可表現(xiàn)為間斷少量的出血。

　　生殖道惡性腫瘤

　　絕經(jīng)后出血，也有可能是女性生殖道惡性腫瘤所發(fā)出的一個信號，而且絕經(jīng)后出血年齡越大，出血時間距絕經(jīng)年限越長，其惡性腫瘤的發(fā)生率越高。導致陰道不規(guī)則出血比較常見的生殖道惡性腫瘤包括子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜肉瘤、宮頸癌等。

　　當發(fā)生惡性腫瘤時，絕經(jīng)期女性常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，量可多可少，顏色為鮮紅或暗紅，常伴有血性液體或漿液性分泌物，合并感染時則有膿性排液、惡臭，出血后藥物止血或消炎治療均不見好轉。如果有上述癥狀，就該提高警惕，及時到醫(yī)院做相關檢查，以排除生殖道惡性腫瘤的可能。

　　總之，我們應該把絕經(jīng)后陰道出血作為一個危險信號，一旦發(fā)生絕經(jīng)后陰道出血，應予以重視，及時就醫(yī)。切忌在診斷還不明確前就濫用止血藥，以免導致病情掩蓋而延誤了治療。

　　值得提醒的是，千萬不要覺得到了絕經(jīng)年齡就沒有做體檢的必要了。絕經(jīng)期的女性，由于身體機能開始慢慢走向衰退，更容易受到一些疾病的侵襲，而且絕經(jīng)期也是腫瘤的高發(fā)期，通過健康體檢可以早期發(fā)現(xiàn)疾病線 索和健康隱患，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
 

（文章來源：廣東衛(wèi)生計生）