連州調(diào)查隊:農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險參保率高 各方期盼需統(tǒng)籌解決
來源:本網(wǎng) 發(fā)布時間:2021-12-20 15:19:03 字體大?。?大 中 小 瀏覽次數(shù):-
改革開放以來,黨和政府高度重視群眾醫(yī)療保障問題,不斷完善醫(yī)療保障制度。為了解連州農(nóng)村居民醫(yī)療保險服務(wù)情況,國家統(tǒng)計局連州調(diào)查隊于10月11-20日,走訪了連州市醫(yī)保局、連州市中醫(yī)院、星子鎮(zhèn)衛(wèi)生院、連州鎮(zhèn)北湖醫(yī)院,并通過問卷方式訪談了30位農(nóng)村居民。通過走訪和問卷調(diào)研的方式了解到:連州市農(nóng)村農(nóng)民基本醫(yī)療保險參保率高,但在具體實施中仍存不少掣肘,各方期盼醫(yī)保制度更完善、惠民力度更大等呼聲強烈。
一、相關(guān)部門和機構(gòu)嚴格執(zhí)行制度,農(nóng)村居民參保率高
?。ㄒ唬┽t(yī)保部門和定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行制度,全面推進實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策
1.積極推進落實“六統(tǒng)一”要求。從市人力資源和社會保障局和市醫(yī)療保障局了解到,連州市嚴格執(zhí)行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,按照《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》、《關(guān)于推進落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍的實施方案》、《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范的通知》和《清遠市推進藥品集團采購實施方案》,積極推進落實“六統(tǒng)一”要求,組織開展宣傳教育培訓(xùn),全面加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管,強化藥品及醫(yī)用耗材使用監(jiān)管工作,促進城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保險權(quán)益,進一步推動城鄉(xiāng)居民共同富裕。
2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)收盡療,農(nóng)民醫(yī)保權(quán)益得以保障。從3所醫(yī)療機構(gòu)了解到,自連州市緊密型縣域醫(yī)共體建立以來,各級醫(yī)療機構(gòu)充分發(fā)揮醫(yī)療資源效能、優(yōu)化資源配置,上級醫(yī)院的專家技術(shù)資源通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺共享,農(nóng)村居民可實現(xiàn)就近享受專家會診的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),提升了鎮(zhèn)(鄉(xiāng))級衛(wèi)生院及時、準(zhǔn)確診療患者的醫(yī)療服務(wù)能力。鎮(zhèn)級衛(wèi)生院在醫(yī)共體體制下,收治的患者也是逐年增長,如星子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2019年住院治療2499人次,2020年住院治療3668人次,住院治療人次同比增長了46.7%。
?。ǘ┺r(nóng)村居民參保率高,就近診療享受醫(yī)保優(yōu)惠
1.參保率高。調(diào)研顯示,30名農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保險參保率達到100%。其中有93.4%受訪者參保繳費是由個人承擔(dān),參保繳費由村集體部分承擔(dān)或?qū)儆谔厥馊后w免繳各占3.3%。從目前繳費標(biāo)準(zhǔn)來看,表示可以承受的占71.4%,難以接受占21.4%,表示一般的占7.2%。
2.普及率高。調(diào)研顯示,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策實施以來,宣傳普及工作取得了家喻戶曉的良好成效,46.7%的受訪者表示對基本醫(yī)療保險非常了解,40.0%的表示基本了解,13.3%的認為只是一般了解??梢?,基本醫(yī)療保險已普及廣大農(nóng)民,農(nóng)村居民知曉率較高。
3.八成農(nóng)民選擇就近診療。走訪了解到,農(nóng)村居民對診療醫(yī)療機構(gòu)的選擇是,40.0%的居民選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,23.3%的選擇縣級醫(yī)院,16.7%的選擇村衛(wèi)生室,13.4%的選擇市級醫(yī)院,而選擇私人診所和省級醫(yī)院各占3.3%,可見,高達八成的農(nóng)村居民都愿意選擇縣級以下醫(yī)療機構(gòu)治病。
4.醫(yī)飽受惠面較大。在受訪對象中,有53.3%的居民在2020年有家庭醫(yī)療費用支出,其中有報銷的占62.5%,沒有報銷的占12.5%,不清楚的占25.0%。在扣除報銷后的自付醫(yī)療支出對家庭的影響程度上,62.5%受訪者認為“基本可以承擔(dān)”;68.8%的受訪者認為農(nóng)村居民醫(yī)療保險減輕了家庭經(jīng)濟負擔(dān),其中有43.8%認為明顯減輕,25.0%認為有所減輕,但效果不明顯。可見,大多數(shù)受訪者都認可居民醫(yī)療保險的積極作用,也真真切切感受到了參加醫(yī)療保險帶來的實惠。
二、醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)村居民各有期盼
?。ㄒ唬┽t(yī)保部門盼規(guī)范
1.監(jiān)督難,盼規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)運營作。連州醫(yī)保部門表示對于醫(yī)院為增加營業(yè)收入而出現(xiàn)加大“大處方”“濫檢查”等過度醫(yī)療診治現(xiàn)象難以監(jiān)管。同時受醫(yī)保資金池資金量限制,不得不出臺關(guān)于實行定額標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的運營,以解決“僧多粥少”的問題,進一步穩(wěn)定醫(yī)保資金池,增強抵抗醫(yī)療風(fēng)險的能力,但這一政策對醫(yī)療機構(gòu)運行帶來較大負面影響和運行壓力,執(zhí)行難度大。
“期盼”規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)運營。醫(yī)保政策文件是定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算和開展工作的指向標(biāo),希望上級部門在制定和出臺醫(yī)保相關(guān)政策時能夠提前謀劃,穩(wěn)定政策,指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)運營。
2.操作難,盼完善醫(yī)保系統(tǒng)。自從推行使用全國醫(yī)保系統(tǒng)后,由于系統(tǒng)不穩(wěn)定,功能不成熟,縣級醫(yī)保部門對系統(tǒng)操作沒有管理權(quán)限,需要導(dǎo)出數(shù)據(jù)或者上傳數(shù)據(jù)出現(xiàn)差錯時,只能向市級以上醫(yī)保部門申請導(dǎo)數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)處理,這樣既降低了工作效率,也使縣級醫(yī)保部門工作處于被動的局面。
“期盼”加快穩(wěn)定和優(yōu)化醫(yī)保系統(tǒng),提升工作效果。推行國家醫(yī)保系統(tǒng)有利于規(guī)范實施“六統(tǒng)一”要求,但目前系統(tǒng)尚不完善、權(quán)限較多的情況給工作帶來了許多不便,希望上級部門能夠加快穩(wěn)定和優(yōu)化醫(yī)保系統(tǒng),配備充足信息技術(shù)人員,及時指導(dǎo)幫助基層解決技術(shù)難題,同時為縣級醫(yī)保部門開放管理權(quán)限,縮短“來回申請”時間,提高工作效率。另外希望能夠盡快實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌,避免病人在外地就醫(yī)后回本地報銷,因各地醫(yī)保報銷政策不同而質(zhì)疑本地醫(yī)保報銷政策。
(二)定點醫(yī)療機構(gòu)盼資金
1.居民需求持續(xù)增加,盼報銷醫(yī)保資金及時、足額返還。在走訪過程中了解到,定點醫(yī)療機構(gòu)開展病人收治和醫(yī)保報銷工作過程中,受醫(yī)保定額標(biāo)準(zhǔn)影響,一方面醫(yī)院會因此限制醫(yī)生收治住院的病人;另一方面,由于醫(yī)療費用已支付,但醫(yī)保資金未及時足額撥付,造成醫(yī)院運營受限。醫(yī)院在良性經(jīng)營過程中,因居民看病需求上漲,營業(yè)額和需要報銷的醫(yī)保金額也會隨之上漲,受醫(yī)保定額影響,月度或者年度醫(yī)保報銷資金未能足額返還,超出醫(yī)保定額范圍將由醫(yī)院支付報銷給病患,因此造成“越做越虧,不做又不行”的現(xiàn)象。期盼醫(yī)保報銷資金能及時、足額返還。
2.工作壓力持續(xù)加大,盼工資福利增長更有保障。隨著新冠疫情防控常態(tài)化和農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)需求的增加,農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員工作壓力持續(xù)加大,醫(yī)護人員流失較大,經(jīng)常出現(xiàn)“去年招來,今年就走了”的現(xiàn)象。走訪的3家醫(yī)療機構(gòu)均反映醫(yī)護人員近兩年工作壓力加大,但工資福利卻沒有相應(yīng)增長,期盼給予保障。同時提出建議從多方著手解決這一問題,首先政府相關(guān)部門給予資金和政策傾斜,吸引和留住更多醫(yī)護人才。其次是醫(yī)院加強思想文化建設(shè),開展人文關(guān)懷,讓醫(yī)護人員工作有歸屬感,同時鼓勵和培養(yǎng)醫(yī)護人員自我進修和學(xué)習(xí),提高專業(yè)技能水平。最后是加強校企合作,到衛(wèi)生學(xué)校定點培養(yǎng)專業(yè)對口緊缺型人才,以充實壯大人才隊伍。
3.設(shè)備落后,盼加大硬件投入力度。調(diào)研發(fā)現(xiàn),目前農(nóng)村一線醫(yī)療力量仍然十分薄弱,農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備落后,技術(shù)水平較低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件較差,一些常規(guī)檢查設(shè)備欠缺,大路邊山塘村民唐某反映,鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)跟不上,設(shè)備落后,一些必要的檢查只能到連州市的大醫(yī)院檢查,大路邊鎮(zhèn)離連州市區(qū)路途較遠,對于生病的老人家來說十分不便。一些醫(yī)護人員也希望政府部門加大對醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備資金投入力度,保證醫(yī)療機構(gòu)正常運行需求。
?。ㄈ┺r(nóng)村居民盼更實惠
1.盼減輕農(nóng)村家庭經(jīng)濟壓力。走訪過程中了解到,31.2%的受訪農(nóng)民認為現(xiàn)階段每人每年320元的參保標(biāo)準(zhǔn)過高,加重了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。關(guān)于現(xiàn)行醫(yī)保制度,抱怨最多、呼聲最大的就是農(nóng)村基本醫(yī)療保險保費標(biāo)準(zhǔn)問題,自醫(yī)療保險推行以來,醫(yī)保費用連續(xù)年年上漲,農(nóng)村居民負擔(dān)加重。走訪中,西江鎮(zhèn)斜磅村的王某說:“我們家有9口人,除了自己夫妻有經(jīng)濟收入,其余的兄弟和老人、小孩幾乎沒有經(jīng)濟來源,醫(yī)保費用年年上漲,且每年上漲幅度還不小,對于我們這樣的農(nóng)村家庭,每年醫(yī)保費用都要近三千元,況且我們家人比較少生病,買了醫(yī)保也沒多大作用,希望醫(yī)保費用能夠維持穩(wěn)定合理的上漲幅度,減輕農(nóng)村居民家庭經(jīng)濟負擔(dān)?!?br/> “期盼”結(jié)合物價水平,合理設(shè)置醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)。實施農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險以來,保費標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)年年上漲。建議根據(jù)市場物價水平合理設(shè)置醫(yī)保保費標(biāo)準(zhǔn),實行等級劃分,對于上年沒有醫(yī)保報銷支持的居民,可采取第二年保費打折繳費的形式鼓勵參保。
2.盼報銷比例更高、報銷范圍更廣。農(nóng)村居民參加基本醫(yī)療保險,就是希望在生病就診時候能夠報銷多一點,減輕家庭經(jīng)濟壓力。在問及扣除報銷后的自付醫(yī)療支出對家庭的影響程度時,31.3%受訪者表示壓力大,影響生活,62.5%受訪者表示一般基本可以接受,6.2%受訪者表示影響不大。對于醫(yī)保報銷比例和報銷起付線,33.3%受訪者認為報銷比例設(shè)置過低,報銷起付線過高。據(jù)九陂鎮(zhèn)龍?zhí)洞宓奶漳潮硎?“我們老兩口年紀(jì)都大了,身體也不太好,像我們平時有感冒咳嗽什么的去鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病,門診報銷比例只有55%,住院報銷最低起付線也要150-300才可以報銷,我們家沒有勞動力,沒有經(jīng)濟來源,希望醫(yī)保政策能夠提高報銷比例,減輕經(jīng)濟負擔(dān)?!绷硗庥写迕穹从常壳搬t(yī)保報銷范圍覆蓋面較小,一些常見病癥的用藥沒有納入醫(yī)保報銷范圍,農(nóng)民經(jīng)濟收入低,看病消費高,經(jīng)濟壓力大。
“期盼”擴大醫(yī)保覆蓋范圍,優(yōu)化比例提高農(nóng)民“獲得感”。農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險參保率很高,但對醫(yī)保的滿意度還有待提高,希望能擴大醫(yī)保覆蓋范圍,把一些常見病、“老年病”、產(chǎn)前檢查、兒童體格檢查等納入報銷范圍。根據(jù)人群門診和住院的報銷比例和報銷起付線設(shè)置等級式,降低特殊群體和困難人員報銷起付線,提高報銷比例,盡可能減輕這類人員經(jīng)濟負擔(dān)。讓利國利民的好政策變成農(nóng)村居民真真正正的“好福利”,切實提高農(nóng)村居民“獲得感”。
3.盼醫(yī)療服務(wù)更全面。第一,盼醫(yī)療服務(wù)水平有所提高。目前到定點醫(yī)療機構(gòu)就診的人群以農(nóng)村老人、婦女和小孩居多,因知識水平和理解能力有限,在就診過程中辦理預(yù)約、掛號、檢驗、結(jié)算等環(huán)節(jié)都存在困難,受訪者李某表示:“去鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病,收費處說多少錢就是多少錢,我也不知道哪里可以看藥品和醫(yī)療服務(wù)價格,怎么報銷也是只能問醫(yī)院的護士,如果醫(yī)院大廳設(shè)置導(dǎo)診和咨詢服務(wù)人員能夠耐心、熱心為我們解答就好了,不然設(shè)置了那樣的咨詢臺,有崗位沒人在也是形同虛設(shè)?!?/p>
第二,盼宣傳工作能夠更清晰細致。走訪中發(fā)現(xiàn),農(nóng)村居民對于基本醫(yī)療保險的了解程度僅停留在知道保費多少,去醫(yī)院看病可以報銷。但對于報銷的比例、哪些檢查項目和藥品不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)、超過多少醫(yī)療費才可以辦理大病報銷等問題還是存在很大疑惑。如受訪者李某提出了自己的疑問:“同樣是去鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院看病,大家都是掛幾瓶藥水,沒做其他什么檢查,為什么出院報銷時候,他報銷得多,我報銷得少?而且在醫(yī)院也不知道哪里可以看得到哪些藥或者服務(wù)是可以報銷多少比例?!睆拇迕襁@樣的疑慮中可以反映出,在現(xiàn)行的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度實施過程中,醫(yī)療收費仍不夠公開、透明,相關(guān)宣傳工作仍做得不夠清晰細致。