《貧困戶登記表》A1-A40指標(biāo)在本次貧困戶建檔立卡時采集數(shù)據(jù)，其他指標(biāo)為信息化建設(shè)時采集完善，并開發(fā)專門的業(yè)務(wù)模塊

一、基本情況

家庭住址：         省(區(qū)、市)           市(地、州、盟)      縣(市、區(qū)、旗)           鎮(zhèn)(鄉(xiāng))       村      組

戶主姓名：                                        

聯(lián)系電話：                                        

開戶銀行：                                        

銀行賬號：                                        

A1識別標(biāo)準(zhǔn)(單選)：□國家標(biāo)準(zhǔn) □省定標(biāo)準(zhǔn) □市定標(biāo)準(zhǔn)

只選一項，在選項前的□中打“√”。

A2貧困戶屬性(可復(fù)選)：□扶貧戶 □低保戶　□五保戶

扶貧戶和低保戶，可復(fù)選，表示“扶貧低保戶”；“五保戶”不能與前兩項復(fù)選；在所選項前的“□”中打“√”。

A3主要致貧原因（復(fù)選）：□因病 □因殘 □因?qū)W □因災(zāi) □缺土地 □缺水 □缺技術(shù) □缺勞力 □缺資金 □交通條件落后 □自身發(fā)展動力不足 □其它

選擇最主要的原因1-2項，其中“因?qū)W致貧”是指因家中子女上學(xué)導(dǎo)致貧困。

A4姓名：填寫家中成員的姓名，以本人身份證登記的名字為準(zhǔn)，如無身份證，則以戶口簿上登記的名字為準(zhǔn)。

A5性別：填寫“男”或“女”。

A6公民身份號碼或殘疾證號碼：(必填)

采用二代身份證或戶口簿提供的身份證號碼（18位）填寫。無證者需經(jīng)當(dāng)?shù)毓矐艏块T甄別并出具身份證號碼證明，方可填入系統(tǒng)。如本人持有中華人民共和國殘疾人證(二代)，直接填寫二代殘疾人證號碼（第二代《殘疾人證》采用全國統(tǒng)一編碼，由18位身份證號加1位殘疾類別代碼和1位殘疾人等級代碼共20位代碼組成）。

A7與戶主關(guān)系：戶主、配偶、之子、之女、之兒媳，之女婿，之孫子，之孫女、之外孫子，之外孫女，之父，之母、之岳父，之岳母、之公公、之婆婆、之祖父、之祖母、之外祖父，之外祖母，其他。

A8民族：以本人身份證登記的民族為準(zhǔn)，如無身份證，則以戶口簿上登記的民族為準(zhǔn)。

A9文化程度：文盲或半文盲、小學(xué)、初中、高中、大專及以上。

A10在校生狀況：非在校生，學(xué)前教育、小學(xué)、七年級、八年級、九年級、高中一年級、高中二年級、高中三年級、中職一年級、中職二年級、中職三年級、高職一年級、高職二年級、高職三年級、大專及以上。

A11健康狀況：健康、長期慢性病、患有大病、殘疾。

若填寫為“殘疾”，須與A6公民身份號碼相呼應(yīng)或出具殘疾證明。

A12勞動能力：普通勞動力、技能勞動力（二級指標(biāo)：初級工、中級工、高級工、技師、高級技師）、喪失勞動力、無勞動力。普通勞動力是指16周歲及以上具有勞動能力，但沒有取得職業(yè)資格證書的人員。技能勞動力指經(jīng)過技術(shù)等級考試合格后，獲得人社部統(tǒng)一頒發(fā)的相應(yīng)等級的職業(yè)資格證書的具有勞動能力的人，可劃分為初級工、中級工、高級工、技師、高級技師。喪失勞動力是指由于疾病、殘疾而喪失勞動能力的人。無勞動力是指16歲以下未成年人和超過勞動年齡已經(jīng)無勞動能力的人。

對殘疾人有勞動力的界定應(yīng)根據(jù)殘疾人本人在生活生產(chǎn)中的實際情況準(zhǔn)確判斷，并在村民大會討論和村委會核實中據(jù)實評判殘疾人有無勞動力，避免主觀上將殘疾人直接列入無勞動能力的救助對象。原則上除一、二級肢體殘疾人、精神殘疾人、智力殘疾人之外，其他類別和等級的成年殘疾人都應(yīng)視為有勞動力。

A13務(wù)工狀況：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）內(nèi)務(wù)工、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）外縣內(nèi)務(wù)工、縣外省內(nèi)務(wù)工、省外務(wù)工、其他（包括在家務(wù)農(nóng)、學(xué)生、軍人等情況）。

A14務(wù)工時間：3個月以下、3個月－6個月、6個月－12個月、1年以上、無（在家務(wù)農(nóng)、學(xué)生、軍人等其它務(wù)工狀況選此項）。

A15是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療:填寫“參加”或“未參加”。

A16是否參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險:填寫“參加”或“未參加”。

二、生產(chǎn)生活條件

A17耕地面積：是指種植農(nóng)作物的土地面積，包括因各種原因休閑和拋荒的土地面積，不包括代他人臨時耕種和租入的土地面積。

   A17a有效灌溉面積：是指具有一定的水源，地塊比較平整，灌溉工程或設(shè)備已經(jīng)配套，在一般年景下當(dāng)年能夠進(jìn)行正常灌溉的耕地面積。

A18林地面積：是指包括生長喬木、竹類、紅樹林和灌木林等主要用于林業(yè)的土地面積，不包括代他人臨時經(jīng)營和租入的面積。

   A18a 退耕還林面積：是指從生態(tài)、社會、經(jīng)濟(jì)條件實際出發(fā)，將易造成水土流失的坡耕地和沙化耕地轉(zhuǎn)為林地的面積。

   A18b 林果面積：是指包含水果、干果、木本糧油、茶、竹、中藥材、用材林、食用菌以及花卉、種苗等特色經(jīng)濟(jì)林面積。

A19牧草地面積：是指該戶承包集體的全部牧草地面積。不包括代他人臨時經(jīng)營或租入的牧草地面積。

A20水面面積：是指承包集體的水產(chǎn)品養(yǎng)殖水面面積，不包括代他人臨時經(jīng)營和租入水面面積。

A21飲水是否困難：填寫“是”或“否”。飲水困難是指單次取水往返時間超過半小時，或間斷供水。

A22 飲水是否安全：填寫“是”或“否”。飲水安全是指飲用水量有保障，水質(zhì)安全。水量有保障指的是正常年份每人每天可獲得的水量不低于20升；水質(zhì)安全指的是水質(zhì)符合國家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求。

A23是否通生活用電：填寫“是”或“否”。指該戶是否接通并使用日常生活用電。

A24是否通廣播電視：填寫“是”或“否”。

A25距離村主干路：指到村內(nèi)主干公路（道路）的最小距離。A25、A26用于了解入戶路情況。

A26入戶路類型：普通人行道路、普通泥土公路、砂石公路、水泥路面公路、瀝青路面公路。

A27 住房面積：是指農(nóng)戶自有住房建設(shè)面積。不包括倉庫等作為生產(chǎn)用途房屋面積。無房戶的住房面積為0。此項必填。

A28 主要住房是否危房：填寫“是”或“否”。危房是指按照城鄉(xiāng)住建部門危房標(biāo)準(zhǔn)確定的住房。

A29 有無衛(wèi)生廁所：填寫“有”或“無”。

A30 主要燃料類型：柴草、干畜糞，煤炭，清潔能源，其它。

單選，其中“清潔能源”指太陽能，風(fēng)能，生物質(zhì)能，水電潮汐地?zé)岬龋舶ㄕ託?、天然氣?/span>

A31 是否參與農(nóng)民專業(yè)合作社：填寫“參與”或“未參與”。農(nóng)民專業(yè)合作社是在農(nóng)村家庭承包經(jīng)營基礎(chǔ)上，同類農(nóng)產(chǎn)品的生產(chǎn)經(jīng)營者或者同類農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營服務(wù)的提供者、利用者，自愿聯(lián)合、民主管理的互助性經(jīng)濟(jì)組織。

A32 未償還借（貸）款：借款是指農(nóng)戶向銀行等金融機(jī)構(gòu)以及其他單位和個人借入的資金，包括信用貸款、抵押貸款和信托貸款等。填報截至2013年底該戶尚未償還的借貸款金額。

A33 家庭年人均純收入：等于家庭年純收入÷家庭常住人口數(shù)，其中家庭年純收入指該戶一年家庭總收入（包括工資性收入、家庭經(jīng)營收入、轉(zhuǎn)移性收入、財產(chǎn)性收入）減去生產(chǎn)經(jīng)營費(fèi)用總支出后的收入。

A34 全家務(wù)工收入：主要指調(diào)查年度（2013年）該戶所有人外出務(wù)工的所有工資收入。

A35 全家生產(chǎn)經(jīng)營性收入：主要指農(nóng)戶以家庭為生產(chǎn)經(jīng)營單位通過生產(chǎn)經(jīng)營活動取得的收益。分為農(nóng)業(yè)、林業(yè)、牧業(yè)、漁業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)以及第三產(chǎn)業(yè)。

A36 各類補(bǔ)貼

A36a 領(lǐng)取計劃生育金（含“少生快富”和“獎勵扶助”）：略。

A36b 領(lǐng)取低保金：略。

A36c 領(lǐng)取養(yǎng)老保險金：略。

A36d 新農(nóng)合報銷醫(yī)療費(fèi)：略。

A36e 醫(yī)療救助金：略。

A36f 生態(tài)補(bǔ)償金（含退耕還林，草原生態(tài)獎補(bǔ)等）：略。

各類補(bǔ)貼，除了A36a計劃生育金、A36b低保金、A36c養(yǎng)老保險金、A36d新農(nóng)合報銷醫(yī)療費(fèi)、A36e 醫(yī)療救助金、A36f 生態(tài)補(bǔ)償金之外，還包括政府、非行政事業(yè)單位、社會團(tuán)體對農(nóng)戶轉(zhuǎn)移的退休金、社會救濟(jì)和補(bǔ)助、救災(zāi)款、經(jīng)常性捐贈和賠償，以及糧食補(bǔ)貼、農(nóng)資綜合補(bǔ)貼、農(nóng)機(jī)具補(bǔ)貼等生產(chǎn)類補(bǔ)貼等；住戶之間的贍養(yǎng)收入、經(jīng)常性捐贈和賠償以及農(nóng)村地區(qū)（村委會）在外（含國外）工作的本住戶非常住成員寄回帶回的收入等。

三、幫扶情況

（一）幫扶責(zé)任人

A37姓名：填寫幫扶責(zé)任人姓名，一戶可添加多個責(zé)任人。

A38幫扶單位名稱：幫扶責(zé)任人所屬的單位名稱。 

A39單位隸屬關(guān)系：中央、省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部隊、其他。

A40聯(lián)系電話：填寫能夠聯(lián)系到幫扶責(zé)任人的固定電話或移動電話。

（二）到戶幫扶措施及成效

具體落實為信息化建設(shè)的四個模塊，包括雨露計劃模塊、扶貧小額信貸模塊、易地扶貧搬遷模塊，幫扶成效統(tǒng)計模塊，共50個指標(biāo)。其中，雨露計劃模塊15個指標(biāo)、扶貧小額信貸模塊12個指標(biāo)、易地扶貧搬遷模塊11個指標(biāo)，幫扶成效統(tǒng)計模塊12個指標(biāo)。

1.雨露計劃（15個指標(biāo)）

（1）培訓(xùn)類別（新成長勞動力職業(yè)教育(培訓(xùn))、勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)培訓(xùn)、農(nóng)村適用技能培訓(xùn)、貧困村致富帶頭人培訓(xùn)）：略。

新成長勞動力是指初次面臨就業(yè)的各類有關(guān)人員，特指達(dá)到就業(yè)年齡，由于某種原因未能繼續(xù)升入普通高中、普通高校深造而直接或即將直接進(jìn)入求職大軍的青年勞動力。簡稱“兩后生”。包括初中畢業(yè)未能升入普通高中的、高中畢業(yè)未能升入普通高校的勞動力。新成長勞動力培訓(xùn)人數(shù)統(tǒng)計包括中高等職業(yè)教育培訓(xùn)（人數(shù)）和勞動預(yù)備制培訓(xùn)（人數(shù)）兩部分。

（2）學(xué)校/培訓(xùn)機(jī)構(gòu)名稱：略。

（3）學(xué)校性質(zhì)（中職、高職、技能培訓(xùn)班）：略。

（4）所學(xué)專業(yè)/內(nèi)容：略。

（5）所在班次/期：略。

（6）學(xué)制（一年、兩年、三年或短期等）：略。

（7）入學(xué)時間/培訓(xùn)開始時間：略。

（8）畢業(yè)時間/培訓(xùn)結(jié)束時間：略。

（9）證書類型（畢業(yè)證/結(jié)業(yè)證/職業(yè)資格證書），可以有多個證書，并需分別填寫證書編號、發(fā)證機(jī)關(guān)、發(fā)證日期。

（10）證書編號：略。

（11）發(fā)證機(jī)關(guān)：略。

（12）發(fā)證日期：略。

（13）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（學(xué)年或者每天）：略。

（14）補(bǔ)助資金（元）：略。

（15）是否穩(wěn)定就業(yè)，填寫“是”或“否”：略。

2.扶貧小額信貸（12個指標(biāo)）

（1）貸款機(jī)構(gòu)（如：**農(nóng)業(yè)銀行、信用社、農(nóng)商行等）

（2）貸款金額：略。

（3）貸款用途（如發(fā)展生產(chǎn)、助學(xué)、易地搬遷等）

（4）貸款時間（如：2014.05.10）

（5）貸款期限：略。

（6）貸款利息（如：年利率8%）

（7）逾期貸款金額：略。

（8）免息/貼息金額：略。

（9）貸款余額：略。

（10）是否續(xù)貸：略。

3.易地扶貧搬遷（11個指標(biāo)）

（1）搬遷時間（如：2013.05）

（2）搬遷類型（扶貧搬遷、生態(tài)扶貧搬遷）

（3）安置方式（集中、插花）

（4）安置類型（自建、購買商品房、政府集中安置）

（5）安置地點（村內(nèi)、村外縣內(nèi)、縣外）

（6）搬遷后住址（如：**省**市**縣**鄉(xiāng)**村）

（7）安置房面積：略。

（8）搬遷補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(戶均或者人均) ：略。

（9）搬遷總金額

自籌金額：略。

貸款金額：略。

政府補(bǔ)助金額：略。

中央財政專項扶貧資金、省級財政專項扶貧資金

資金來源（發(fā)改部門、扶貧部門、其他部門）

社會捐助

幫扶單位資助

(10)搬遷前房屋照片,是指農(nóng)戶搬遷前的房屋照片，分辨率為1024×768以上，數(shù)量為1-2張，每張經(jīng)過壓縮處理后不超過200KB。

(11)搬遷后房屋照片,是指農(nóng)戶搬遷后的房屋照片，可直觀展示新面貌。照片的分辨率為1024×768以上，數(shù)量為1-2張，每張經(jīng)過壓縮處理后不超過200KB。

4.幫扶成效統(tǒng)計（12個指標(biāo)）

（1）幫扶成效統(tǒng)計表表頭（6個指標(biāo)）

（2）幫扶項目類別

1）一級指標(biāo)（6個指標(biāo)）：雨露計劃、扶貧小額信貸、易地扶貧搬遷、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)和社會事業(yè)

2）二級類別：

①產(chǎn)業(yè)發(fā)展子類包括種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、林果業(yè)、加工業(yè)、服務(wù)業(yè)、制造業(yè)；

②基礎(chǔ)設(shè)施子類包括自來水入戶、小型水利建設(shè)、蓄水池（窖）、電入戶、串戶路、危房改造等住房項目、設(shè)施農(nóng)業(yè)大棚、牧畜圈舍、基本農(nóng)田建設(shè)及改造、其他（自己填寫）；

③公共服務(wù)和社會事業(yè)子類包括教育救助、疾病救助、災(zāi)害救助、新型農(nóng)村醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、農(nóng)業(yè)保險、畜牧業(yè)保險、其他（自己填寫）。

3）單位：

4）數(shù)量

5）總投資

其中，財政專項扶貧資金、行業(yè)部門資金、社會幫扶資金、信貸資金、群眾自籌資金、其他資金。

6）項目收益，是指該扶貧項目實施后農(nóng)戶受到的實際收益。

7）投資/幫扶單位，是指針對該扶貧項目實施幫扶的投資單位，可以是多個不同的單位。